●地元ネタ
（採用された場合、“地元ネタ”のページで掲載致します。）
また、“地元ネタ“が採用される事と、“プレゼント当選“とは全く関係なく、別のものでございます。ご理解下さい。
「月刊グリ」では、地元の人しか分からないようなネタを全国・全世界のみなさんから募集しております。下記の欄にできるだけ詳しく書いて下さい。よろしくお願いします。（地元ネタはきっとあるはず。みなさんからの情報を首をなが〜〜くして待ってますヨ。）
（この地元ネタを空欄で送信されても、プレゼント対象外にはなりませんので、安心してください。）


★ニックネーム
（地元ネタを掲載するに当たってのニックネームです。本名は掲載致しません。下記空欄の場合は“匿名希望”と表示します。）


地元ネタを掲載するに当たってのあなたのご住所の地域を掲載するかしないかの選択です。（表示は、県名、市名、郡名、区名までです。例：名古屋市緑区）下記の選択がない場合は地域名を表示しません。
地域名掲載可
地域名掲載不可

お名前： 　ふりがな：

年令： 才　ご職業：

ご住所：

電話番号： 　

メールアドレス： (半角英数文字で必ず入力してください。)